三重大学医学部の新型コロナクラスター発生を考える

三重大学医学部で初となる本格的な新型コロナウイルス感染のクラスターが発生しました。

三重大学医学部のクラスター発生

新型コロナウイルスが発生以来、医療者は奮闘しており、各種メディアでは『医療者に心無い発言や対応する事象』が生じているのは嘆かわしいことだと思います。
今回、三重大学の医学部で本格的なクラスターが発生してしまいましたが、この件について、学生が大学の行動指針に従い、個人防御を徹底していたならば責められる理由はないと思いますが、そうでないならばメディアや国民からの追及は厳しくなると思われます。実態はどうであったかは今後明らかになるのかもしれません。

医学部でクラスターが発生するということ

医学部でクラスターが発生してしまうことは非医療者が考えている以上にウイルスの蔓延リスクがあると思います。恐らく、医療者でさえ軽く見積もっている可能性もあります。事実、当該医学部生たちをメディアからのバッシングから守るために情報開示に反対しようとしている人々もそれなりの人数います。確かに、必要以上に責められるべきではないと考えますが、情報をシャットダウンしてしまうと、市民県民は暴こうとしますし、それがエスカレートすれば必要以上の攻撃が想定されます。また、情報非開示により医学部間での情報共有も貧となり、医学部におけるクラスター発生防止にもマイナス影響です。恐らく、全国の医学部長や病院長はこの件に注目しており、これを自組織にも発展的に組み入れようとしているでしょう。そうでなければ、万が一、自分たちの医学部でクラスターが発生した時に『三重大学の件で学んでいないのか?』と言われてしまいます。自分でもそう思います。

さて、医学部にクラスターが起きるとどういうことが起こるでしょうか?

まずは学生間で蔓延が生じます。今回の事例はクラスター発生後、わりとすぐに夏休みがはじまったため蔓延は最小限になっていると思います。しかし、これが長期休暇以外の時期であればあっというまに蔓延します。三重大学医学部がどいういう運営で授業や部活動を行なっているのがわからないのでなんとも言えませんが、医学部というところは閉鎖的なコミュニティであり、大学内、部活動などで学年問わず密に触れ合うので蔓延は不可避だと思います。自分の大学で考えてみると、図書館、PCルーム、学食、部活動が接触可能性が大きい要素です。自分は実習中であるのでマスクを常に装着していますが、1~4年生や実習をしていない5~6年生はノーマスクが主流です。

医学部は閉鎖的なコミュニティと話しました。多くの医学部は医学科と看護学科や保健学科を併設しています。いずれの学科も病院実習があります。病院実習は自分たちの大学病院だけに限らず、近隣の基幹病院にも実習に行きます。三重大学医学部の状況はよくわかりませんが、県内の基幹病院の多くに実習生を派遣していると思われます。これも夏休みの時期に重なっていたため、基幹病院への波及は限定的と考えられます。

さらに、医学部のコミュニティにいる者、特に医学科の学生の多くは医学科同士、医学科と看護学科と付き合うことが多いです。学生同士だけでなく、学生ー研修医で付き合うことも稀ではありません。であるから、医学部内での蔓延は早くなりがちですし、下手をすると感染学生が少し離れた基幹病院の付き合っている研修医と会って感染・・・ということも考えられます。

夏休みで感染の広がりが限定的になったのは良いのですが、夏休みは夏休みで医学部の学生には『病院見学』『マッチング面接』などがあり、各々が全国各地の自分が勤めたい病院へ行きます。自分もこの夏に流行地域含め多くの病院を訪れる予定です。もし自分が知らずに感染してしまったと考えると恐ろしい限りです。

以上のように医学部でクラスターが生じることと、繁華街のバーやキャバクラでクラスターが起こるのでは、問題の質が異なるのは明らかと言っていいかもしれません。

感染経路や詳細や真相の解明を

現在は三重県の発表により感染経路等の全体像はわかっています。しかし、感染学生たちの細かな状況は明らかになっていません。

学生たちのプライバシーには十分配慮する必要はありますが、どこでどのように感染してしまいどうやって感染が広がったのか?を解明することは大事だと思います。

『政府がGo to キャンペーンに舵を切ったのだから、ルールに乗っ取った旅行で感染しても責められるべきではない。』というのはその通りなのですが、政府が感染を許容している訳ではないです。いまは新しい生活様式というまだルールの定まっていない時代に突入しようとしています。例えば、『医学部の学生は例え流行地域に行ってないとしても県外に出て帰って来るときは2週間自宅待機』のような少し厳しめの行動規制が必要かもしれません。

今回クラスターとなってしまった学生たちが責められるべきであるか否かは良くわかりませんが、今回の事態の解明が今後の全国の医学部運営にもプラスに働くと思われるので全容の解明を期待します。

0円で卒業するどころか1,800万円をもらって医学部を卒業する方法

東京女子医科大学の学費値上げのニュースがあります。学費一発1,000万値上げとかやることウルトラCですね。3,000万円台ならばサラリーマン世帯でもなんとかローンをやりくりすればいけそうですが、4,600万円はちょっと厳しいですかね😥

この記事はnoteに掲載しています(500円)。

0円で卒業するどころか1,800万円をもらって医学部を卒業する方法 ~note~

お金の面で医学部受験を断念しそうな人には必見です。親にも誰にも頼らずにひとりの力だけで医学部を卒業できるメソッドが書いてあります!!

もし、自分が受験生時代の自分にアドバイスできるならしたいです。また、医学部低学年4年生以下くらいでも金銭的に困っている医学生であれば、読む価値があると思います。

コロナ下での病院見学の現状

コロナの感染次第で病院見学の中止や再開がされています。

2020年7月19日現在

東京や大阪を中心にまたコロナ感染者が増えています。これにより都内の病院は病院実習の中止をはじめています。千葉、埼玉、神奈川などの首都圏の病院はまだ様子見という状況で受け入れているところも多い印象です。

自分は8月に某有名病院の見学予定を入れているのですが、そこから『東京の医学部に通う者、東京在住の医学部生は病院見学を控えてもらう』という趣旨の連絡がきました。自分はこれには該当しないので見学にいけるのでよかったです。

令和2年のマッチング

こういう状況なんで東京在住の医学部生は東京の病院にマッチングする可能性が高いのではないかな?と思います。東京外で病院見学もできないし、採用試験も受けるのが難しいと思います。

なお、今年のマッチングはZOOMなどでWeb上で面接を行うところも多いみたいです。ウェブ面接だと面接官も評価するのが難しいと思うので、提出する書類をベースとしてあとは見た目の第一印象で決まってしまうような気がします。

そうなると、病院見学で採用担当者のドクターと顔見知りになっているのはかなりアドバンテージなのかもしれません。書類ベースの優秀者より、実際会ってみた方が医師としての適性が測れると思います。

そう考えると、非東京大阪の在住者は東京、大阪以外の病院ならば例年よりも採用される可能性が高いかもしれません(病院見学をしている前提)。なぜなら、今年は東京大阪の優秀層が東京大阪に留まる傾向が高くなりそうだからです。

この流れはあと2~3年は続くかもしれません。

病院実習開始で垣間見える人間の本性

もうすでに全国的に医学部生の病院実習は再開しているところがほとんどです。が、ついに北里大学医学部で医学生がコロナに感染したそうです。

病院実習

医学部の高学年(5年生、6年生)では病院で実習を行います。今回は実習における”実習班”について書いてみます。

まず、実習班は5〜7人くらいで構成されています。定員などが大学によって違いますし、留年している数が多かったりで班の人数は大学により、学年により多少違ってきます。

この実習班がどうやって決まるかというと、だいたいが学籍番号順で男女と留年生割合とかを勘案しながら決まっていくと思います。

この実習班で大学病院の各科を1週〜4週かけて順繰りにローテーションして実習していきます。通常、5年生が大学病院で6年生で大学病院か大学病院外の市中病院を実習することになります。

実習で見えてくる人間の本性

よく医学部では『病院実習回っていると今まで普通だと思っていた人の本性が出てきてビックリすることがあるよ。』なんて言われています(少なくとも自分の大学では)。

自分の実習班のメンバーは真面目でまともな人間しかいないと思っていました。実習が始まる前と始まってすぐぐらいまでは・・・。

そうなんです。やっぱり、普通でまともだと思っていた人の本性がそうではなかったのです。

とある人は、4年生までは普通に真面目な人だったんですが、とにかく実習は楽をしたいらしく、どうにかして自分が楽になることしか考えていません。とある診療科を回るときに全員が同じ手術や手技や検査をみるわけではないです。診療科はグループ(産婦人科でいえば腫瘍グループ、不妊グループ、産科グループなど)に分かれています。なので、学生もこのグループ毎に振り分けられます。当然、楽な科と忙しい科があります。

そこでこの”楽したい人”はなんとしても毎回楽なグループに行きたいのでこう言います、

わたし、この科のグループに将来進もうと考えてるから優先して!!

一回くらいならいいのですが、基本的に毎回言います。毎回言うから誰も信じてないよってのがわからないみたいです。で、毎回その申し出は却下されてアミダくじとかで決めるのでハズれると怒り出します。

もう付き合いきれないのであまり関わらないようにしています。

ゆずらない男

毎回アミダくじでグループ決めをするのですが、2連続で忙しいグループに当たるとキツイのは確かです。完全に「くじで決めたから・・・」ということで2連続忙しいグループになった人を見放してもいいのですが、実習は助け合い、たまには交代してあげたいというのが人の情です。

しかし、とある30歳オーバーの自己中男は違いました。

自分が忙しい時に変わってもらった相手が2連続で忙しいグループになった時に変わってあげなかったのです。ついに、自分は変わってもらったのに一度も他の人と変わることはありませんでした。

それに加え、アミダくじや決め方のミス(結構決め方が複雑になってしまう時がある)を突いてきて、自分の意に沿わない結果になった時に再調整をコールしてきます。

再受験生と学士編入

こういった病院実習で悪い本性が垣間みえてしまうのは残念ながら再受験生と学士編入生に多いです。本来、年齢を重ね、大人のしての余裕があるはずなのですが、実際はそうではないケースが多いです。

もちろん、再受験生や学士編入生でも立派な人はいますが、割合としてはダントツで高いです。

もちろん、再受験生や学士編入生以外の若者でもしょうもない人も多いですが・・・。

後期研修を見据えた病院見学

もう既に病院見学を10以上してきました。すればするほど新たに見えてくる世界があるのでけっこう面白いです。

初期研修先としての病院探し

医学生における病院見学とはつまり初期研修先の病院を見定める行為であると言えるだろう。これが初期研修医になると後期研修の病院探しとなる。

初期研修医はおしなべて忙しいものである。であるからして初期研修医をしている時にに後期研修医先の病院見学に行っている時間はあまりないと言えるだろう。

だから、医学生時代に後期研修医を見越した病院見学を行なっていくことは非常に重要である。

でないと『後期研修よくわからんから、大学の医局に入るかなぁ・・・』なんて思考停止に陥りかねない。

後期研修とは

後期研修とはつまり専門医を取る過程であると言えるだろう。

後期研修を行うには各都道府県に割り当てられた診療科ごとのプログラムに登録しなければならない。

ここで難しいのは全ての病院の診療科がプログラムを持っているわけではないということなのだ。

プログラムをもつためには指導医の人数や施設の基準などがあり、これを満たさないとプログラムが認可されない。

通常、基幹病院と連携病院というグループに分かれており、基幹病院がプログラム責任施設となり連携病院を束ねていくことになる。

この基幹病院とか連携病院というのは病院単位ではなく診療科単位で認められる。つまり、◯◯病院は内科、外科、産婦人科、小児科の基幹病院ではあるが、整形外科、麻酔科、泌尿器科は連携病院である・・・ということが生じる。

ということは、初期研修先が自分の行きたい科の基幹病院であると、後期研修医として採用の確率はほぼ100%だし、なにしろ引っ越し等が必要ないので公私共々シームレスな移行ができる。

基幹病院と大学医局

都心部の有力大学(東大、京大、阪大、九大、東北大、慶応)などは有力病院を関連病院として影響力をもっている。だから、特に東京などで後期研修をするならば大学医局に入局した方が何かと便利そうではある。もちろん、大学医局に入らずともプログラムには申し込めるであろうが、医局員の方が有利だろう。

特に、都心部のマイナー系(皮膚科、耳鼻咽喉科、眼科)などはシーリング(都道府県に割り振られたプログラムの定員)があり、プログラムに採用されるのはかなり激戦である。そもそも、マイナー系プログラムは大学病院か大学病院に準ずるような規模の市中病院にしかないのだ。この市中病院もほとんどが医局絡みであると考えられるので首都圏でマイナー科の後期研修医になるなら入局は必須と考えられる。そうでない穴場があったら教えてもらいたい。

これが地方となるとぽつりぽつりと大学とは関係のないマイナー科プログラムがある。もっと田舎になるとほとんどすべての診療科で入局が必須となる状況である。

入局を考えない医学生

医局入局を考えていない学生は医学生時代にしっかり後期研修を見据えて病院見学をする必要がある。もっといえば、医学生時代に後期研修のための病院見学をするべきである。

 

福岡堅樹選手の志望校を推定してみた

以前に当ブログで福岡堅樹選手のことを書いたのですが、このニュースによりそのページへのアクセスが殺到していました。

推薦?編入?一般入試?

推薦入試のある医学部があると聞いたことはありません。もしかしたら私立にはあるのかもしれませんがどうなのでしょうか?

学士編入は国立私立を問わず多くの大学で設置されています。一般に、学士編入は英語や面接のウエイトが高い大学が多く、福岡選手のような偉大なプレーヤーならば楽々合格圏内であることは誰もが納得です。

例えば、東海大学の医学部編入はNHKの島津アナウンサーが合格していることで有名ですが、受験科目は一次が書類審査、英語、適性試験、二次が面接のみです。書類審査はいわずもがな適性試験も福岡選手なら何をやっても合格できるでしょう。英語もそれなりにできるでしょうから、医学部への最短ルートは東海大学医学部かもしれません。

しかし、福岡選手はどうやら編入はせずに一般受験で合格をもぎ取るつもりのようです。

それが本当だったら、正直、福岡選手かっこよすぎる・・・。

一般受験ならば恐らく私立ではなくて国立でしょう。私立であれば裏口入学だの、ネームバリューで受かっただのを言われかねません。そういうのを一蹴するためなのかもしれません。

面接点の高い国立医学部

福岡選手が国立狙いだとすると面接点の高い医学部が選ばれそうです。いまや国立大学のほぼすべてが面接を導入しており、総合判断(⭕️か❌だけ)でなく面接点を導入している大学も多くあります。

その面接点も全体の数%程度のところから30%くらいを占める大学もあります。短期のでの合格を狙うならば面接点の高い医学部を狙うべきでしょう。しかし、一般的には面接点の高い医学部ほど地方の田舎にある傾向が強いのがネックかもしれません。旧帝大の医学部は面接点はあっても得点に占める割合は低いので、面接点での逆転はなかなか難しいです。

福岡選手の志望校はどこか?

福岡選手の地元は福岡ですので九州の国立医学部を狙うのが可能性が高い気がします。

学力が十分であれば九州大学医学部でしょう。ただ、九州大学医学部は相当レベルが高いので合格には3年くらいかかるかもしれません。

その他の九州の国立医学部である長崎大学、熊本大学、これらは旧六医学部といって一応歴史的な権威のある大学です。これらが二番手の志望校だと思います。ここであれば1年での合格も十分見込めます。

あとは佐賀大学、大分大学、鹿児島大学、宮崎大学、琉球大学が続くと思います。これらの大学は入学難易度としては長崎大学や熊本大学と同じレベルだと思いますので、各科目の仕上がり具合や得手不得手と入試傾向をにらめっこして決めるかもしれません。

体液電解質異常と輸液

コロナにより病院実習がビデオ講義になり、時間が相当余っているので、普段なら読まないであろう教科書的なものをたくさん読んでいます。

体液電解質異常に詳しくなる

某有名医師ブログで研修医向けに紹介されていた「より理解を深める!体液電解質異常と輸液 改訂2版」神戸大学腎臓内科・深川雅史監修・東京大学腎臓内分泌内科・柴垣有吾著・中外医学社・2006年を読んでいます。

チャネル的なイオンの動態は嫌いなのですが、腎臓における電解質動態には興味があったので非常に面白く読んでいます。

著書の半分はナトリウムとカリウムの動態とそれによる疾患が解説されています。人体における最重要イオンはナトリウムとカリウムみたいです。

この二つのイオンの動態が人体での水分移動だったり尿排泄に大きく関わるのですが、シンプルだけど非常に奥が深いです。

例えば「脱水」という症状でも単に血管内の水分が単純に減っているのか、細胞内の水分が抜けてしまっているのか?で大きく分かれています。

また、膠質浸透圧と張度という別の概念があるのですが、正直これを本当の意味で理解しているかは疑わしいです。

血管内と血管外

膠質浸透圧というのは血管内での浸透圧であり、張度というのは血管内と間質を合わせた浸透圧ということなのだと思います。体内の浸透圧を考える上で大事なのは細胞内、間質、血管内の3つのコンパートメントに分けることだと思います。

このうち細胞内vs間質+血管内での浸透圧を考えるのに使うのが張度で、細胞内+間質vs血管内で使うのが膠質浸透圧・・・なのでしょうか?

ここら辺がわかっているようで、わかっていません。

足の浮腫と脳の浮腫

足がむくんでる・・・なんていうと「足の浮腫だね!」なんて思います。実生活でもままあることだと思います。一方、脳浮腫というのはあまり実生活では聞きなれない言葉です。

実は浮腫にも2種類あるようです。

間質の浮腫と細胞内の浮腫です。足のむくみは間質の浮腫、脳浮腫は細胞内の浮腫です。

間質というのは簡単にいうと筋肉とか脂肪とかです。なので、水がたまってしまっても、そんなに問題ないかな?なんて思います。一方、細胞内に水が溜まってしまうと「細胞破裂?」が起こりそうでマズイ状態か?なんて思います。

いずれにしても、浮腫にも2種類ある、という知識を得られたことは大きいです。さらに本を読み進めて電解質に強くなりたいものです。

ドラマ”仁 JIN”から現代医療を考える

いまさら感もありますがアマゾンプライムでJIN-仁-を視聴しました。正直面白かったです。こんなに面白いとは思っていなかったです。

以下ネタバレ注意です。

脳外科医の南方仁

現代に生きる脳外科医の南方仁(医師14年目)は公園で頭部に重傷を負った急患を対応する。診察を進めていくと脳内に腫瘍があることに気づき、緊急開頭オペが始まります。

手術は成功に終わるのですが、腫瘍そのものが非常に奇妙でした。

なんと、胎児様の腫瘍だったのです。

術後、その胎児様腫瘍の入ったビンを眺めていると研修医から「開頭手術した患者が逃げ出しました!」との報告を受けます。

患者を探し回る南方仁は非常階段でその患者を見つけます。患者は救急対応バッグとなんと胎児様腫瘍が入ったビンを持っていたのです。

患者ともみ合いになり、ビンが投げ出されます。ビンをキャッチしようとした南方仁は階段を転げ落ちます。

そして、気づくと森にいて、なにやら人の声が聞こえます。

その声に向かっていくと、なんと着物を着たちょんまげ姿の侍が複数人いました。

時代劇の撮影か何かと勘違いした南方仁は侍に駆け寄りますが・・・

と、いう感じで南方仁がタイムスリップします。

第一話の感動名セリフ

第一話で恭太郎という侍の頭部外傷を手術するのですが、この場面が現代に生きる医者、特に外科医にはグッとくるものがあるのではないでしょうか?自分はまだ医者でもなにでもないですが、妙に心に深く刺さりました。

江戸時代の手術道具もなにもない中で南方仁はこう自省するのです。

「満足な道具も薬も無い中で手術をしている。とても簡単な手術がいまなら青息吐息だ。これまで手術を成功してきたのは俺の腕じゃなかったんだ。いままで誰かが作ってきてくれた薬や施設、知識だったんだ。そんなものを無くした俺は痛みの少ない縫い方ひとつ知らないヤブだ。14年も医者をやって俺はそんなこともしらなかった。自分がこんなにちっぽけだったことを俺は知らなかった。謙虚なつもりだったけど、俺みたいなヤブができる手術だけ選ぶなんて、考えてみれば随分ふざけた話だ。」

医者に限らず現代に生きるすべての人が立ち返って深く考えるべきテーマなのではないでしょうか?

スマートフォンやパソコンがあればなんでもできてしまう時代です。ハイテク機器があれば、知識なんかも覚える必要すらなく親指ひとつで得られることできる時代です。

でもそれはわたしたち自体が進化したのではなく、あくまで機械がやってくれているのです。

最新テクノロジー依存

自分は何でもかんでも最新テクノロジーを活用して、物事を効率化するのは好きでありません。

Apple Pencilは便利ではありますが、やはりペンで紙に書くという行為や感覚が好きです。たとえそれが非効率的だとしても。

全くテクノロジーを受け入れない生活はこの時代で生きるには不可能です。なので、少しずつ、ゆっくりと受け入れていくのが良いと思っています。

コロナ体制下の病院見学

コロナ第一波が落ち着いて来ましたが、病院見学の再開のメドはたっていません。探せば見学を受け入れてくれるところもあるでしょうが、行きたい病院を見学しないとあまり意味がありません。

オンライン病院見学

社会がこういった状況なので病院見学もオンラインで行なっているところが多いです。

レジナビといった医療関係のリクルート情報会社が特集を組んで有名病院などの病院紹介動画を公開しています。

また、病院が独自に紹介動画を作成して、自施設に所属する初期研修医を使って後輩にラインで情報共有しているケースも出てきました。

病院紹介動画の内容

正直言ってオンライン病院見学の動画はあまり意味がないと感じました。ホームページに書いてある内容が多いですし、初期研修医の座談会みたいなコーナーも無難なことしか言ってません。

病院見学で重要なのは実際の職場の雰囲気をつかんだり、上級医と研修医の関係性、はたまた当直がどういう体制で月に何回あるか?、実際の給料はどれくらいになるか?を確かめることです。

当然、このようなオンライン病院紹介動画ではここらへんのことは知り得ません。

ZOOM病院見学

少人数ですがZOOMのようなオンライン会議システムを使用して病院見学(というか病院紹介)を行なっているところもあるようです。

どこまでざっくばらんに回答がもらえるかわかりませんが、それなりに役に立ちそうな気がしています。コロナが流行している体制下では今後このようなオンライン会議システムを使った病院見学が主流を占めるかもしれません。

早め早めの病院見学

自分はすでに20を超える病院を見学しました。まわりの人からは『そんなに見学する意味ある?』なんて挑発されていますが、全国の病院をお客様待遇で見学できるのはいまこの時期だけだったのでよかったと思います。しかも、after コロナではリアルな病院見学というシステムは半永久的に無くなってしまうかもしれません。そう考えると、早め早めに病院見学をしておいたことは非常に貴重な体験であったと思います。残念なのはまだまだ行ってみたい病院があったことです。

MARCHコスパ最強説

ツイッター界隈の医クラではちょっと前になりますが、この埋め込みツイッターが話題になりました。

MARCHとは?

MARCHとは明治(M)、青山学院(A)、立教(R)M、中央(C)、法政(H)大学の頭文字です。だいたい同じくらいの偏差値と人気があります。最近は明治の人気が高まっています。

その他にも早慶上智とか日東駒専なんていうくくりもありますね。早慶上智にICUを加えるとか加えないとか色々ありますよね。時代によってちょこちょこ入れ替わりがあると思います。

MARCHのコスパ

これは自分の個人的な感想なのですが、MARCHで美人というのはコスパ高いのかもしれませんが、なんか中途半端です。

正直なところ、早稲田慶応とMARCHなんてそこまで難易度も変わらないので、どうせなら『早稲田慶応で美人』というのが最強のコスパなのかもしれません。ラーメン屋で普通のラーメンを頼むのか『トッピング全部乗せ』で頼むのか?そういったレベルの話のような気がします。

また、早稲田や慶応に入学すれば周りは全員高学歴です。MARCHの人でも早稲田や慶応、東大の人たちと出会うのは難しいことではない(特に美人なら)ですが、早稲田、慶応に入った方が出会う母数は果てしなく広がりますね。

というかなんかMARCHという響きが嫌。高学歴でもないし、低学歴でもない・・・非常に微妙な立ち位置にいる大学群だと思います。

ただ、人生で何に重きを置くか?の価値観は人それぞれですから社会で最低限必要と思われる学歴(大学)に最少の労力で入り、人生を謳歌する・・・というのはそれはそれで正しいことです。あくまで上記に書いた事柄は自分の感想・感覚です。